Рак гортани — одно из тех онкологических заболеваний, когда ранняя диагностика реально меняет прогноз: в ряде случаев удаётся не только полностью вылечить пациента, но и сохранить важные функции организма, включая голос. Как подчёркивает врач‑онколог ВОНКОЦ Сергей Поварков, в 98 % случаев опухоль представлена плоскоклеточным раком, а ежегодно в России выявляют свыше 7 000 новых случаев. Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте 50–70 лет.
Фото: ВОНКОЦ
«Симптомы сильно зависят от того, где именно возникла опухоль, — поясняет Сергей Поварков. — Если процесс начинается на голосовых складках, пациент замечает проблему довольно рано: меняется голос, появляется осиплость. А вот если опухоль развивается в надскладочном отделе, она долгое время может никак себя не проявлять. В таких случаях человек нередко обращается к врачу уже с запущенной формой».
Ключевыми факторами риска, по словам специалиста, остаются привычки и условия жизни. Главный и самый мощный фактор — это курение: важны и стаж, и количество сигарет в день. Ещё опаснее сочетание курения с алкоголем — в этом случае риск возрастает многократно. Не стоит забывать и про профессиональные риски: угольная, металлическая, асбестовая пыль, химикаты, высокие температуры — всё это тоже повышает вероятность заболевания. Наследственность тоже играет роль: если у близких родственников были опухоли головы и шеи, риск выше.
На что важно обратить внимание? Сергей Поварков перечисляет тревожные признаки, при которых нельзя откладывать визит к врачу. Осиплость или изменение голоса дольше 2–3 недель — даже без боли это повод срочно показаться ЛОР‑врачу. Ощущение комка в горле, поперхивание, дискомфорт. Затруднённое или болезненное глотание, боль, отдающая в ухо. Сухой кашель, позже — кашель с мокротой, возможно, с примесью крови. Одышка и затруднение дыхания из‑за сужения просвета гортани. Увеличение шейных лимфоузлов — это может говорить о метастазах. Гнилостный запах изо рта при распаде опухоли. На поздних стадиях — потеря веса, слабость, ночная потливость.
«Если охриплость держится больше двух‑трёх недель и не связана с простудой, не стоит ждать, — настаивает Сергей Поварков. — Обязательно обратитесь к отоларингологу и попросите провести ларингоскопию. Это простое исследование может спасти не только голос, но и жизнь».
Фото: ВОНКОЦ
Для точной постановки диагноза сегодня используют целый комплекс методов. Первичный осмотр включает пальпацию шеи и оценку конфигурации гортани. Далее применяют непрямую ларингоскопию (с помощью гортанного зеркала) — это быстрый способ, но он не всегда даёт полную картину. «Золотым стандартом» считается фиброларингоскопия — осмотр гибким эндоскопом через нос: она позволяет детально изучить слизистую и сразу взять биопсию. Для оценки распространённости опухоли используют КТ или МРТ, а рентген гортани применяют реже. УЗИ шеи помогает оценить состояние лимфоузлов, а для поиска отдалённых метастазов делают КТ грудной клетки и УЗИ брюшной полости.
Подход к лечению всегда индивидуален и зависит от стадии, локализации и типа роста опухоли. «На ранних стадиях (T1–T2, N0, M0) у нас есть равноценные варианты, — рассказывает врач. — Это либо лучевая терапия в радикальной дозе (60–70 Гр), либо органосохраняющие операции: например, эндоларингеальная резекция через рот с помощью эндоскопа и лазера. Это максимально щадящий метод: он позволяет удалить опухоль без внешних разрезов и по возможности сохранить голос. Также применяются фронтолатеральная и горизонтальная резекции гортани — более обширные, но всё ещё органосохраняющие вмешательства».
Если болезнь зашла дальше (стадии T3–T4a, N0–N2, M0), спектр методов расширяется. В ряде случаев требуется ларингэктомия — полное удаление гортани. После такой операции пациент дышит через трахеостому, а голос восстанавливают с помощью протезов или обучают пищеводному голосу. При прорастании опухоли в соседние органы выполняют расширенную ларингэктомию. Если есть метастазы в лимфоузлы, проводят лимфаденэктомию на шее. Альтернативой хирургии может стать химиолучевое лечение — одновременное применение лучевой и химиотерапии. Его используют как самостоятельный метод либо для уменьшения опухоли перед операцией.
Профилактика, по мнению эксперта, должна быть простой и системной. Прежде всего — отказ от курения. Даже если человек курил десятилетиями, прекращение этой привычки уже снижает риск развития рака гортани. Желательно ограничить употребление алкоголя или вовсе отказаться от него. На вредных производствах обязательно нужно использовать средства защиты органов дыхания — респираторы и маски. Людям из группы риска важно регулярно проходить осмотры у ЛОР‑врача.
Читайте Медиа Ток в МАХ и Telegram
